구조적 가족치료

- Minuchin에 의해 개발된 가족치료

- 가족은 서로가 영향을 미치는 집단이며 가족 안에서 일어나는 복잡한 상호작용들은 때로 예측할 수 없는 방향으로 문제를 야기 → 가족을 하나의 기본적인 구조로 봄

- 구조적 가족 치료는 가족의 상호작용에 구조의 질서와 패턴의 의미를 제공, 즉 지속적이고 반복적이며 조직적인 가족행동의 패턴은 가족들이 하나의 일정한 구조를 가진다는 것을 치료자들에게 알려줌

- 구조적 가족 치료는 그들의 경직된 습관들부터 벗어날 수 있도록 새로운 구조를 고안

1. 구조적 가족치료의 발달과정

- Minuchin : Aregentina에서 태어나서 자랐음

이스라엘 군대 내의 내과의 복무, 미국 뉴욕 시에 있는 유태인 보호국에서 소아정신의 훈련, 1952년 이스라엘로 돌아와 방치된 아이들을 치료하면서 가족의 중요성 강조, 1954년 William Alanson White Institute에서 정신분석 훈련, Wiltyck School에서 비행 소년을 위한 일을 할 때 청소년의 가족을 치료해야 할 것으로 제안, Minuchin 가난한 가족들이 갖고 있는 다양한 문제에 적용할 수 있는 새로운 개념과 기술을 개발(재연), 즉 가족들로 하여금 문제가 있는 상황들을 치료실에서 재연하게 함으로써 잘못된 구조를 치료자가 관찰하여 변화시켜주는 것, 1962년 Palo Alto 순례하면서 Jay Haley 만남, 2년 후 Nathan Ackerman과의 접촉을 시도, Ackerman과 Minuchin은 대부분의 가족치료자들이 관찰자인 것에 반하여 이들은 내담자 가족들과 함께 하며, 그 가족의 일원이 됨, Minuchin은 동료들은 【슬럼가의 가족들】이라는 책을 출판하여 가족치료자로서 명성을 쌓음, 현재 Minuchin은 Family Studies라는 진료소 운영하면 가족치료를 가리치고, 그의 카리스마적 명성을 과시하며 세계 여행을 하고 있음

2. 이론과 주요개념

초보 치료자들은 가족들이 가지고 있는 가족의 역동에 대한 이해가 부족하기 때문에 가족 문제의 내용에 쉽게 말려드는 경향이 있음. 따라서 가족들의 구조와 상호작용의 과정을 분석하는 지속적인 치료의 전략과 구체적인 기술이 필요

2.1 가족구조

- 결정론적 개념이기는 하나, 그것이 행동을 규정하거나 합법화하지 않음

- 같은 행동이 반복되어질 때 가족들은 지속적인 패턴을 수립 → 반복되는 패턴들은 가

족구성원들이 언제, 어떻게, 누구하고 관계할 것인가를 결정 → 동일한 구조 안에서 이루

어짐 → 그 구조의 일부를 바꾸는 것은 기본적인 구조에 영향을 미칠 수도, 미치지 않을

수도 있지만 기본적인 구조를 바꾸는 것은 모든 갖고 상호작용에 연쇄효과(ripple effect) 를 나타내게 됨

- 가족구조: 일반구속과 특이구속으로 이루어짐

① 일반구속: 모든 가족의 부모와 자녀들은 서로 다른 양의 권위를 가지면서 일련의 계층

적 구조를 가지고 있음

② 특이구속 : 가족 구성원들이 서로 다른 상호 보완적인 기능을 갖고 있다는 것, 만일

한 쪽의 부모가 책임감이 강하고 유능하면 다른 한쪽은 그렇지 못한 경우가 허다함

2.2 상호교류 패턴

- 상호교류 패턴은 미래의 패턴을 결정

- 선택한 패턴이 무엇이든지 간에 그것을 변화에 저항하여 자기 영속성(self-perpetuating)

을 유지하는 경향이 띰, 비록 다른 대안들이 있다 하더라도 가족 간의 스트레스가 체계의

역기능을 초래할 때까지는 그것을 고려하지 않음

- 가족구조를 식별하는 법:

① 그 가족의 행동을 관찰하는 것

② 그 가족구조를 설명하는 이론적이 체계

- 한 행동은 특별한 환경에 의하여 영향을 받고 반복되는 행동의 결과는 그 가족구조의

패턴을 드러냄

2.3 하위체계 2.3.1 부부 하위체계

2.3.2 부모 하위체계

2.3.3 형제 하위체계

- 가족들은 다양한 기능을 수행하기 위하여 함께 결속하는 구성원들의 하위체계로 구성

- 모든 개인은 하나의 하위체계이며 둘 또는 그 이상의 집단들은 세대, 성, 또는 공통된

관심들에 의해 결정되어진 또 다른 하위 체계를 구성

- 모든 가족 구성원은 여러 개의 하위체계들 안에서 많은 역할을 함

【부부하위체계】

- 성이 다른 두 성인 가족을 형성하기 위해 결합할 때 형성

- 부부하위체계는 가족이 기능하는 데 필수적, 특정한 과업이나 기능을 가짐

- 과업을 수행하는 데 필요한 주요한 기술은 상보성과 적응성complementarity and accommodation

① 상보성: 부부가 서로 다른 분야에서 상대방의 기능을 지지하며 서로 다른 욕구들을 보완하는 것

② 적응성: 서로를 얼마나 수용하며 부부관계의 조화를 이루어 나가는가에 대한 정도

상호적응 과정에서 부부가 서로 자신의 자라 온 과정에서 얻은 경험에 고착되어 있으면 타협이나 협상이 어려워지고 부부 하위체계의 기능 수행이 어려워짐, 반면 부부가 상대방이 가지고 있는 장점이나 잠재력을 향상에 중점을 두고 지원하게 되면 부부 하위체계의 기능을 성공적으로 발전시킬 수 있음, 그러나 부부가 서로 상호보완하고 적응하는 과정에서 서로의 부정적인 측면이 확장될 수도 있음

- 부부는 상호지원과 지지에 의한 상보성 패턴complementarity patterns를 발전시켜야 함

어떤 상보성 패턴은 일시적이며 어떤 패턴은 견고하고 지속적임

과잉 상보성은 배우자의 성장을 퇴보시킬 수 있음. 하지만 적절한 상호보완은 서로의 강점과 약점들을 나눌 수 있도록 해주며, 서로를 지원하여 삶을 윤택하게 함

【부모 하위체계】

- 자녀의 출생과 함께 가족구조는 변형

- 부모와 자녀 간의 하위체계 상호작용 패턴은 잘 수행되어야 하며 변화하는 맞도록 수정되어야 함

- 부모 하위체계의 분명한 경계는 자녀들이 부모와 상호작용하는 것을 가능, 명료하게 함

- 자녀들이 태어날 때 부부는 서로가 지원할 수 있는 공간을 너무 쉽게 포기하는 경향

어린이 중심의 가족은 부모와 자녀와의 경계가 밀착 반면 경직된 경계는 자녀들이 필요로 자원을 부모로부터 공급받기 어려워짐

- 가부장적 모델의 특징이었던 부모의 확고한 권위 약화 → 융통성, 권위의 개념으로 바뀜

부모는 아이들의 발달상의 욕구를 이해하고, 그들에게 부과하는 규칙을 설명해야 함

- 자녀 양육의 복잡성을 이해해야 함

- 부모와 자녀들은 함께 지내면서 서로 다른 생활을 공유

- 부부를 위한 사적인 생활을 유지하는 것은 가족 구조 안에서 부모가 지도자의 위치를 행사할 수 있는 계층적 위계구조를 세우는 분명한 경계 그러나 이런 위계구조는 자녀 중심의 생활에서 너무 쉽게 깨어져 부모와 자녀와의 밀착된 경계로 밀착 가족의 역기능을 보이게 됨

- 가족이 효과적으로 기능하기 위해서는, 부모는 부모에게 주어진 권위를 사용하여 부모의 하위 체계를 세우는 것이 필요하다는 사실을 받아들여야 함

- 자녀 역시 사회화 과정에서 힘의 분배가 불평등한 상황에서 협상하는 방법을 부모와 관계를 통해 배울 필요가 있음

- 치료자는 단지 약세에 있는 부모 하위체계에 일정한 통제력을 가질 수 있도록 도와주며, 과도한 통제는 비효과적이라는 사실을 기억해야 함

- 치료자가 가족의 규칙을 결정하는 부모의 책임과 의무를 지지함으로써 아동의 권리와 의무는 보장받게 되며, 아동의 자율성을 성장, 발달시킬 수 있음

- 치료자의 과업은 가족 구조 내의 하위 체계들을 협상하고 적응할 수 있도록 돕는 것임

【형제 하위체계】

- 형제 하위 체계는 자녀들이 그들 또래집단과의 관계를 배울 수 있는 사회화의 장

- 상호작용을 통합 협상과 협동, 희생과 고립은 자녀들이 경쟁하는 방법, 자신을 보호하는 방법을 알게 함

- 형제 하위체계에서 얻어진 다양한 경험들은 가족 외부 세계와의 접촉에 적용, 뿐만 아니라 외부 세계에서 얻어진 새로운 경험들은 형제 하위체계에 끌어들이기도 함

- 너무 경직되거나 밀착된 형제 하위체계는 자녀들이 다른 사회체계에 들어가는 데 어려움으로 작용(외아들, 외동딸)

- 치료자는 자녀의 세계를 부모에게, 부모의 세계를 자녀에게 해석해 주는 통역자의 역할을 감당함으로써 가족 내의 하위체계와 가족 외부 세계와의 경계를 분명히 할 수 있음

2.4 경계 2.4.1 경직된 경계

2.4.2 산만한 경계

2.4.3 명확한 경계

- 개인, 하위체계, 그리고 전 가족은 상호경계에 의하여 한계가 설정

- 상호경계 : 다른 사람과의 접촉의 양을 조절할 수 있는 개인과 하위 체계를 둘러싸고

있는 보이지 않은 경계

- 경계는 가족과 하위 체계의 독립과 자율성을 보호

- 경계에 의해 충분히 보호되지 않는 하위체계들은 하위체계가 성취해야 할 과업의 발전

을 제한

- 경계의 종류 : 경직된, 산만한, 명확한 경계

【경직된 경계】

- 지나치게 제한적이고, 그리고 외부 체계들과의 접촉을 거의 허용하지 않음

- 유리됨(disengagement)을 초래

- 유리된 개인이나 하위체계는 상대적으로 고립되어 자율적임

- 긍정적인 측면: 독립과 성장, 그리고 독자성을 가능하게 함

- 부정적인 측면: 가족으로부터 온정과 애정, 양육이 제한

【산만한 경계】

- 관계가 밀착

- 밀착된 하위체계들은 서로 높은 상호지원을 제공해 주지만, 독립과 자율성은 부족

- 밀착된 아이들은 부모와의 경계선이 미분화되어 있고 거리감이 없으며, 강한 소속감으로 부모들에게 의존하려는 경향이 있음

- 밀착관계에 있는 한 가족 구성원의 행동은 밀착관계에 있는 다른 가족 구성원에게 많은 영향을 미침

- 자신 스스로 하는 것을 불편해 하며 가족 외부의 사람들과의 관계에 문제를 가질 수 있음

【명확한 경계】

- 부부 사이: 추적자와 냉담자, 능동자와 수동자, 지배자와 복종자와 같은 서로 보완적인 패턴들이 존재 → 한 기능이 너무 지나칠 때에는 역기능적 하위체계가 성립되어 병리적인 문제를 일으킴

- 치료자들은 잘 기능하는 구조 패턴들을 수용하고 잘 기능하지 않은 구조 패턴에 도전하는 것을 배워야 함

- 부부 하위체계는 부모와 자녀, 그리고 외부 세계로부터 분리하는 명확한 경계를 가져야 함

3. 정상가족과 역기능가족

【정상가족】

- Minuchin(1974) 정상적인 가족생활은 정지한 상태도, 문제가 아주 없는 상태도 아니라

고 진술

- 두 사람이 결혼하여 새로운 연합을 위한 구조를 세워 갈 때 요구되는 것은 적응과 경

계설정

- 상호적응은 부부가 매일의 생활에서 세부적인 일들을 처리해 나가는 한 과정

- 배우자는 서로 자신의 익숙한 방법으로 관계를 조직화하려 하고 상대방이 적응하도록

서로 압력을 가함 그러나 서로 상대방의 기대와 욕구에 상호 적응하는 것이 필요

① 부부는 서로 유사한 밀착된 가족 또는 유리된 가족에서 온다

② 자녀의 증가는 가족구조를 새로운 집행적 부모 하위 체계와 형제 하위체계로 변형시킨다

- 정상적인 가족에서도 자녀들의 출현은 부부 하위체계에 긴장과 갈등을 초래

- 부모 하위체계는 자녀들의 정신적․정서적 요구를 돌봐주며 그들에게 가족문화를 전수

- 자녀들은 가족 내에서 이중적 정체감과 소속감, 분리감을 발달시킴

- 노희준은 노씨의 가문이면서 또한 개인 희준, 즉 노씨 가족의 일원이며, 희준이라는 하나의 고유한 인격체임

③ 자녀는 연령에 따른 부모 역할을 요구한다

- Minuchin은 정상적인 발달과정에서 오는 가족의 고통들을 가족치료자들이 병리로 잘못 생각하지 않도록 경고

- 정상적인 가족도 가족 구성원들의 성장과 변화에 순응하기 위해 걱정과 분열을 경험

④ 모든 가족들은 그 체계에 긴장을 주는 상황에 직면한다

- 정상적인 가족이라 할지라도 모든 가족은 전환기적 가족발달 단계에서 직면하는 성취되어야 할 과업들로 긴장하게 됨

- 정상적인 가족은 이러한 발달적 변화와 환경에 적응하기 위하여 그들의 가족구조를 수정하며 적응해 나감

【역기능 가족】

- 가족체계는 지속성이 유지되도록 안정적이어야 하며 환경의 변화에 적응할 수 있도록 융통성이 있어야 함

- 행동장애는 융통성이 없는 가족구조 안에서 상황변화에 적절하게 순응할 수 없을 때 일어남

4. 치료목표와 치료과정

4.1 치료목표

- 가족의 문제는 역기능적 가족의 구조에 의해 유지된다고 봄

- 치료는 가족구조를 변형시켜서 그 가족 구성원들이 자신들의 문제를 해결할 수 있도록

방향을 제시하는 데 초점을 둠 → 궁극적인 가족치료의 목표는 가족구조의 변화

- 가족치료자는 가족구조 변화시킬 수 있도록 돕기 위하여 가족 체계 합류 → 경계선을

변화시키고 하위체계를 재 정렬함으로써 치료자는 가족 구성원의 행동과 경험을 변화

- 치료자는 문제를 직접 해결하는 것이 아님, 문제 해결은 가족 구성원들이 해야 할 일 →

치료자는 가족 구성원들이 그들의 문제를 해결할 수 있도록 가족기능을 수정하도록 도와

줌(역동적 정신치료의 접근과 같음), 증상 해결은 그 자체가 목표가 아니라 증상 해결은

계속적인 구조 변화에 따른 결과라고 믿음, 그러므로 정신분석자는 환자 마음의 구조를

수정하고 구조적 가족 치료자는 환자의 가족체계의 구조를 수정하는 것에 초점을 둔다고

말할 수 있음

- 치료 목표는 그들의 구조적 역기능의 특성과 표현된 문제에 의하여 규정됨

- 일반적으로 가장 중요한 가족의 목표는 효과적인 위계질서의 창조

- 증상의 변화와 정상가족의 기능은 내적으로 상호 연관, 그러므로 증상을 바꾸는 가장 효율적인 방법은 그들이 지켜 온 가족구조의 패턴을 바꾸어 가족 구성원들의 효과적인 기능을 지지해 주는 것임, 증상 해결은 체계의 성장을 촉진시켜 가족 구성원간의 상호 지 지를 유지하는 것

- 구조적 가족 치료는 현재의 역기능적 가족구조를 수정할 수 있는 가족 상호작용에 대 한 대안적 패턴을 열어 줌으로써 행동을 변화시킴, 그것은 새로운 구조를 창조하는 문제 가 아니라 잠재적 구조를 활성화시키는 것임, 일단 한 번 잠재적 구조가 기능을 찾아 활 성화되면 그들은 강화되고 결과적으로 가족구조는 변화, 새로운 상호교류 패턴이 규칙적 으로 반복되면서 그 패턴은 새롭고 더 기능적이고 효과적인 구조로 자리 잡게 됨

4.2 치료과정

4.2.1 합류와 적응

4.2.2 진단

4.2.3 상호작용 작업

4.2.4 상호작용 강조와 수정

4.2.5 자연적 행동 결과

【합류와 적응】

- 각 가족 구성원 견해를 물어 보는 일, 반영을 통해 그들의 위치를 인정

- 가족의 방어기제를 해제하고 걱정을 없애야 함 → 가족 구성원 모두에 대한 이해와 수용

- 첫 인사는 가족 구성원 개인뿐만 아니라 가족의 위계 구조와 조직에 대한 존경의 표시

- 치료자는 부모에게 존경을 표시하며 자녀가 아닌 그들에게 문제를 진술하도록 요청

- 자녀에게도 또한 특별한 관심, 침묵하고 있으면 그렇게 하도록 놔두어야 함→서서히 상담에 참여할 수 있도록 계속적인 지지

- 가족은 항상성 패턴을 견고하게 구축하고 있기 때문에 효과적인 치료는 강한 도전과 직면이 요구 → 가족치료자가 가족 구성원과 합류하여 그들의 수용을 얻었을 때 영향력을 행사할 수 있음

【진단】

- 문제에 대한 구조적 진단은 개인의 차원을 뛰어넘어 가족체계로까지 확대되며, 과거의 분리된 사건으로부터 현재 진행되고 있는 상호교류 작용으로까지 이동, 뿐만 아니라 가족진단은 가족 구성원 모두에게 유익이 되는 방향에서 가족구조 변형에 초점을 두고 서술

- 구조적 가족치료자들은 모든 가족원들의 체계적 상호관계 진술을 전체 체계 구조와 경계와 하위체계 개념을 사용하여 바람직한 변화의 방향으로 지적하는 방식으로 진술

- 가족의 구조에 대한 약간의 추측을 해 두는 것이 도움이 됨(적극적인 사고 단계)

- 구조 진단은 가족이 표현하는 문제와 그들이 보여주는 구조의 역동성을 설명, 그것은 모든 가족원을 포함

- 진단에 대한 공식화된 틀이나 계획이 없으면 치료자는 방어적이고 수동적이 됨

【상호작용 작업】

- 가족구조는 가족 구성원들의 상호작용 방식에서 나타남

- 가족의 역동성은 가족원들이 일어난 사건을 말하고 행동할 때에 나타남 → 역동성이 나타나기 위해서는 가족들은 서로 이야기를 해야 함 → 가족들이 서로 이야기할 때 누가 누구에게, 언제, 어떤 방식으로 이야기하는지 치료자는 관찰

- 구조적 가족치료자는 재연과 자연적 결과라는 두 종류의 상호작용으로 일함 → 가족원들 간에 몇 사람을 골라서 서로 기대되는 상대의 역할을 하게 함, 그들은 맡은 역할을 표현하기 위해 무엇을 해야 할까를 치료자로부터 들음

- 치료자가 각자에게 말할 기회를 주고 시작하면 사람들은 상대가 어떠한가에 대하여 말할 것임

【상호작용 강조와 수정】

- 가족이 상호작용하기 시작하면, 문제적 상호교류가 나타남 → 주시할 것은 내용이 아니라 과정

- 가족구조는 누가 누구에게 어떤 방식으로 말하는가에 의하여 나타남

- 대책은 상호작용 패턴을 강조하여 수정하는 것임, 이것은 강력한 개입과 대처를 요구함

【자연적 행동 결과】

- 재연하는 과정에서 치료자는 가족구조를 설명하는 특징적 결과들을 자연스럽게 관찰할 수 있음

- 재연 창출은 연극을 지시하는 것과 같고 자연적 행동 결과는 방향 제시 없이 나타나는 어떤 특정한 행동에 초점을 두는 것과 같음

5. 치료기법

구조적가족 치료는 가족의 위계질서를 세우는 일.

위계질서를 제대로 세우기위해서 경계선을 제대로 설정하도록 함

치료는 엄격한 경계선과 밀착된 경계선을 분명한 경계선으로 바꾸는 일.

치료목표를 달성하기 위해서 치료는 세 가지 과정으로 진행.

A. 과정

첫째로 치료자는 지도자의 위치에서 가족과 합류하고,

둘째로 그 가족의 기본 구조의 도표를 그리며,

셋째로 이 구조를 변형시키기 위하여 개입.

가족은 살아있는 유기체로서 치료자와 가족 간의 진정한 인간 상호작용은 치료에서 창출해 냄. 그러므로 치료의전략은 신중하게 계획되어야 하며 일반적인 구조적 가족치료의 전략은 다음과 같음.

B. 전략

1.합류(joining)

2.재연(enactment)

3.경계설정(boundary making)

4.인식구조(cognitive constructions)변화

1. 합류(joining)

가족 내의 변화가 일어나기 위해선 가족은 먼저 치료자를 수용하고 치료자의 개입에 진지하게 반응해야 함. 이것은 가족에게 스트레스를 주지만 스트레스는 가족 항상성에 불균형을 야기하여 가족구조 변화에 대한 길을 열게 됨

- 치료자는 가족 안에 들어가 그 가족의 상호 작용 패턴에 적응하여 가족의 재구조화에 영향력을 행사하게 함. 치료자와 가족과의 합류와 적응은 재구조화의 전제 조건

- 유의할 점은 치료자가 합류하되 밀착되지 않도록 하며 성공적인 합류만이 재구조화의 시도가 열매를 맺을 수 있기 때문

-구조적 가족치료의 문제 해결은 가족구조의 재구성

가족구조의 재구성은 문제를 가족의 관점에서 이해하고 가족들의 진술을 추적하여 그 내용 안에서 문제를 찾고 문제 진술은 가족구조를 이해하는 틀로 재구성함.

따라서 치료자는 그들에게 똑같은 문제이지만 새롭고 건설적인 관점을 제공해야 함

치료자는 합류를 통해 가족들이 가지고 있는 기존의 구조체제를 찾고 그 구조를 가족들이 좀 더 분명하게 이해할 수 있도록 자신들의 역할을 재연하도록 함.

2. 재연(enactment)

재구성을 하기 위해서는 치료과정에서 가족 상호작용을 관찰할 수 있는 재연을 사용. 가족들이 갖고 있는 독특한 문제를 어떻게 처리하고 있는가를 보이도록 유도하고

치료자는 먼저 문제를 정의하고 인식하여 재연을 시도 함. 재연을 통해 문제에 대한 관점을 확장하고 넓힐 수 있게 되는데 문제에 대한 초점이 한 개인이 아니라 전체체제의 역기능에 있음을 깨닫게 함. 이러한 이해와 깨달음은 치료자로 하여금 가족에 대해 개입할 수 있는 구상을 제공받음.

- 가장 중요한 것은 가족에게 그 재연을 수정하여 지도해야 함.

- 재연을 통해서 치료자는 가족을 위해 새로운 구조선택과 새로운 행동의 귀결에 대한 선택들을 창조해야함

3.경계설정(boundary making)

- 역기능 가족의 역동성은 가족 내에서 지나치게 경직된 경계 또는 산만한 경계에 의해 하위체계에 의해 발전되고 유지

- 구조적 치료자들은 가족 하위체계간의 근접과 거리감을 증폭시킴으로써 그 경계들을 재조정

- 밀착된 가족에 대한 치료자의 개입은 그 하위 체계 사이의 경계들을 강화시키고 각 개인의 독립성을 증가시키는데 초점을 둠

- 하위체계의 경계를 강화시키고자 할 때 치료자는 한 개인이나 혹은 일부 하위체계를 따로 부를 수 있음

- 유리된 가족들은 갈등을 회피하거나 우회하는 경향이 있음, 그래서 상호작용을 최소화 함 → 구조적 치료자는 가족 구성원들이 서로에 대한 접촉을 증가시키기 위하여 갈등회피에 도전하고 우회를 폐쇄하도록 개입, 치료자는 가족 구성원들의 방해 없이 그들의 갈등을 토론하도록 치료 모임에서 경계들을 만들어 줌, 뿐만 아니라 치료자는 불일치에 대한 해결을 위하여 모면하거나 회피하지 않도록 상황을 지켜주어야 함

유리된 가족의 문제는 고립, 그들은 자신이 생각하고 문제란 대체로 다른 사람들이 행하고 있는 것의 결과로서 보이기 때문에 해결 역시 다른 사람들이 변화해야 한다고 생각함, 유리된 가족에서는 직선형의 인과관계에 대한 견해는 거의 보편적 → 치료자는 가족 체계 내의 상호작용에서 독특한 순환성을 보아야 함, 치료자는 가족관계의 상호 보완성을 강조하여 가족 논쟁을 직선적 관계로부터 순환적 인과관계로 이동시킴

- Minuchin은 가족 구성원들 서로가 변화할 수 있도록 상호 보완성을 강조하고 긍정적 변화에 대하여 서로 격려하는 가족 상호관계성을 강조함

4.인식구조(cognitive constructions)변화

- 인지치료는 아니지만 치료자는 가족 구성원들이 현실을 인지하는 방식을 변경하도록 언어와 개념을 사용

- Minuchin은 가족 구성원들의 상호작용 변화는 현실에 대한 대안적 시각에 의존한다는 시각의 변화에 대하여 언급, 역으로 가족 구성원들이 현실을 보는 시각에 대한 변화는 그들이 관계하는 상호작용 방식에 변화를 준다는 것

- 치료자는 현실에 대한 융통성 있는 시각을 가져야 함

- Minuchin은 때때로 재구성전략과 저항을 최소화하기 위하여 가족들에게 구조에 대해 가르침

- 가족의 변화를 도와주기 위하여 의견을 제공하는 목적으로 때때로 실용적 허구와 구조를 사용 → 이와 같은 역설들은 가족 구성원들을 당혹하게 하거나 혼돈 시켜서 그 결과 다른 대안들을 모색하게 하는 인식구조이며, 그것은 새로운 상호교류 패턴을 자극하는 효과적인 방법

6. 치료이론과 결과 평가

- Minuchin의 가족 치료이론은 가족 치료 분야에서 가장 광범위하게 사용되는 개념 모델

- 널리 퍼진 이유? 구조 개념이 단순하고 포괄적이며 실용적이기 때문

- 구조적 접근의 가장 중요한 신조, 모든 가족이 하나의 구조를 가진다는 것, 구조는 단지 그 가족이 행동할 때 보여진다는 것, 즉 전체적인 가족구조를 고려하지 못하고, 단지 하나의 하위체계“만 개입하면 지속적인 변화는 거의 이루어지지 않는다는 것임

- 가족 상호작용의 기초가 되는 구조를 관찰하기 위해 전가족의 면담이 요구

- 치료과정에서 치료자는 역기능적 구조와 기능적 구조를 구분해야 하며, 구조적 문제들이 나타나는 곳에서는 효과적인 위계질서를 만드는 것이 목표, 이것은 새로운 구조를 만드는 것이 아니라 잠재적인 구조를 활성화하는 것을 의미

- 저항을 피하기 위해 가족의 익숙한 행동양식에 적응하도록 노력, 일단 가족의 신뢰를 얻으면 치료자는 가족 상호작용을 촉진시키기 위하여 그들에게 분담되는 역할을 줌 → 치료자는 그 가족 내부에서 무엇이 일어나고 있는지 관찰하고 진단하여 문제의 구조를 파악, 이러한 진단들은 경계와 하위체계들에 의해 만들어짐→ 성공적인 합류 후에는 그 배열 변경과 하위 체계 간의 힘과 체계 안에 있는 힘을 바꾸기 위하여 잠재적 구조를 활성화하는 기술을 활용, 이러한 재구조 기술들은 구체적이고, 힘이 있으며, 때로는 매우 극적

- 구조적 가족 치료는 핵가족 내에서 어떠한 일들이 일어나고 있는가를 이해하는 데 가장 광범위하게 지속적으로 사용될 접근 방법