정신분석
Sigmund Freud
(1856-1939)

정신분석의 배경

인간의 우월성에 대한 도전
Copernicus의 지동설(16C)
Darwin의 진화론(19C)
Freud의 무의식 이론(19C)

Freud의 사고에 영향을 준 이론
Darwin의 진화론: 인간의 동물적 본능
Schopenhauer, Nietzsche: 인간행동의 비합리성

인간관

결정론: 인간행동은 비합리적인 힘, 무의식적 동기, 그리고 생후 6년  동안 주요한 심리성적 사상에 의해 전개된 본능적 충동에 의해  결정됨.

본능
삶의 본능(Libido): 성장, 발달, 창조성을 추구하는 동기의 원천.     쾌락추구의 목적.
죽음의 본능(Thanatos): 자신이나 타인을 해치려는 무의식적 소망.    공격적 욕구.

성격구조(Personality Structure)

원자아(id): 생물학적 구성요소
심리적 에너지의 원천이며 본능의 저장고
비논리적, 도덕관념 부재, 맹목적
쾌락의 원리

자아(ego): 심리적 구성요소
성격을 통제하고 조절하는 실행자 역할
본능과 주위 환경 사이를 중재
현실의 원리

초자아(superego): 사회적 구성요소
이상적, 완벽성 추구
부모에게서 아이에게 계승되는 전통적 가치나 이상
사회적 원리

의식과 무의식

의식(conscious)
특정 순간에 알거나 느끼는 경험과 감각
정신생활의 극히 일부분만 의식 범위에 속함

전의식(preconscious)
조금만 노력하면 곧 의식될 수 있는 경험

무의식(unconscious)

직접 알 수 없으며 행동으로부터 추론 가능
임상적 증거: 꿈, 말의 실수, 자유연상, 투사법 등을 통해 도출된 자료

불안(Anxiety)

정의: 어떤 것을 하도록 우리를 동기화시키는 긴장 상태

원자아, 자아, 초자아 사이의 갈등이 이용 가능한 정신 에너지의 통제 범위를 벗어날 때 유발됨

불안의 종류
현실적 불안(objective anxiety): 외부세계에서 오는 객관적 위협에 대한  두려움
신경증적 불안(neurotic anxiety): 본능이 통제되지 않아 처벌받을 어떤   일을 하게 될 것이라는 두려움
도덕적 불안(moral anxiety): 도덕적 규칙에 위배되는 일을 할  때 느끼 는 두려움과 죄책감

자아방어기제(Ego Defense Mechanism)

현실도피적 삶의 양식이 아닌 경우에는 적응적 가치가 있음

억압(repression): 위협적이거나 고통스러운 생각, 감정들을 의식하 지 못하도록 함
거부(denial): 충격적인 상황에서 개인이 생각하고 느끼고 지각한 것 을 전의식이나 의식 수준에서 왜곡함
반동형성(reaction formation): 불안을 야기하는 욕망에 정반대 되는  의식적 태도나 행동을 취함
투사(projection): 스스로 용납하기 어려운 자신의 욕망이나 충동을  다른 사람에게 귀인 시킴
치환(displacement): 원래의 대상이 아니라 보다 안전한 대상에게  자신의 충동을 표현함
합리화(rationalization): 상처 입은 자아를 설명하기 위해 타당한 이 유를 들어 행동을 정당화시킴

승화(sublimation): 성적/공격적 에너지를 사회적으로 허용되는 경로 로 전환함
퇴행(regression): 극한 스트레스 상황에 처해 아동기의 미성숙하고  부적절한 행동으로 되돌아감
내사(introjection): 타인의 가치나 기준을 받아들여 불안에 대처함
동일시(identification): 성공적인 원인, 조직, 사람들과 동일시 함으로 서 자기 가치감을 고양함
보상(compensation): 부족한 점을 감추기 위해 약점을 지각하지 않 거나 어떤 반대의 특성을 발전시킴

심리성적 발달단계(Freud)

 구강기(oral stage)
 젖빨기를 통한 욕구충족
 구강수동적/구강공격적 성격

 항문기(anal stage)

 배변훈련
 항문보유형/항문공격형 성격

 남근기(phallic stage)
 무의식적 근친상간의 갈등   
 Oedipus/Electra Complex

 잠재기(latency stage)
 사회화 단계

 생식기(genital stage)
 남근기의 부활
 다양한 활동을 통해 성적 에너지 조절

심리사회적 발달단계(Erikson)

유아기: 신뢰와 불신
아동초기: 자동(자율성)과 수치심
학령 이전기: 솔선과 죄책감
학령기: 근면과 열등
청소년기: 자아정체감과 역할혼미
초기 성인기: 친밀과 고립
중년기: 생산과 침체
노년기: 자아통합과 절망

Jung의 분석심리학
중년기의 심리적 변화: 합리적 사고의 영향을 벗어나 무의식적 힘을 발현시켜 의식적 생활에 통합

인간관: 과거의 영향 + 미래지향적

꿈: 개인무의식 + 집단무의식을 반영. 개인의 창조적 노력을 반영.

집단무의식의 내용(원형): 페르조나, 아니마, 아니무스, 그림자

대상관계이론(object relations theory)
대상: 개인의 감정이나 충동의 대상이나 표적이 되는 주요 인물이     나 사물

유아기의 대상관계 패턴은 성인기에 반복

Self의 발달단계(Mahler)
정상적 유아 자폐기: 엄마와 자기를 구별 못함
공생기: 엄마와 고도의 정서적 유대감 형성
분화/개인화 과정: 독립과 의존의 양가감정 경험.                    경계선적 장애 & 자기애적 장애
통합: 자기항상성과 대상항상성 간의 조화
심리상담 과정
목표:
  ① 무의식을 의식화.
  ② 자아를 강하게 하여 행동이 본능의 요구보다 현실에 바탕을      두도록 함

상담자의 역할: 내담자의 퇴행적 전이의 특징인 투사의 대상이 됨

전이(transfer): 내담자가 과거의 중요 타인에게 느꼈던 감정이나 환 상을 전이시켜 무의식적으로 상담자에게 이동시킨 것

역전이: 상담자가 자신의 미해결 감정 및 환상을 무의식적으로 내담 자에게 이동시키는 것
심리상담 기법과 절차
분석적 틀의 유지: 상담자의 익명성, 면접 기간, 면접의 규칙성 등을  유지함
자유연상: 의식 속에 떠오르는 생각과 감정을 자유롭게 보고함
해석: 꿈, 자유연상, 저항 등에서 나타나는 행동의 의미를 내담자에게  지적하고 설명
꿈 분석: 꿈의 현재내용에서 잠재내용을 탐색하여 위장된 의미를 밝 힘
저항의 분석과 해석: 억압했던 무의식적 자료를 인식의 표면으로 가 져오는 것을 주저함
전이의 분석과 해석: 내담자의 현재 기능에 대한 과거의 영향을 통찰 할 수 있음
평가
공헌
Freud: 무의식과 초기 경험의 영향을 강조
Erikson: 성격발달의 사회적 측면 강조
최근 동향: 단기상담, 협동적 치료관계, 집단정신역동 치료

한계
비경제적
치료자의 익명성
아동기 발달장애에 대한 어머니의 책임 강조

행동치료
Arnold Lazarus
   (1932-  )

발전의 네 영역

고전적 조건형성(Pavlov): 1950년대 Wolpe, Lazarus,  Eysenck 등이 공포증 환자 치료에 응용

조작적 조건형성(Skinner): 강화에 의한 행동수정

사회학습이론(Bandura): 행동은 자극 사상, 외적 강화, & 인지 중재적 과정에 의해 영향을 받음. 자기효능감 이론 소개

인지행동치료(Beck, Lazarus): 행동변화의 중재자로서 인지 과정과 개인내적 사상을 강조

인간관 

Skinner: 인간의 자기결정 능력과 반응행동을 선택할 수 있 는 자유의 가능성 배제

Bandura: 인간과 환경간의 상호적 영향력 인정

Thoresen & Coates: 행동지향적, 인지적 과정, 인간의 책임 능력 강조
기본 특징과 가정
과학적 방법의 원리와 절차에 근거한다.

과거를 중요시하지 않으며, 내담자의 현재 문제를 다루고 그것들에 영향을 주는 요인들을 다룬다.

내담자는 자신의 문제를 다루기 위해 구체적 행동들을 하도록 요구받는다

일반적으로 행동치료는 가능한 한 내담자의 실제 생활 속에서 이루어진다.

자기통제 접근을 강조한다.

행동치료절차는 각 내담자의 욕구에 맞도록 만든다.

상담은 내담자와 상담자간의 협력적인 관계에 기초해서 이루어진다.

단순한 행동에서 복잡한 행동으로, 쉬운 행동에서 어려운 행동으로, 덜 위협적인 행동에서 더 위협적인 행동으로 점차적으로 다루어 나간다.

다른 심리상담 접근보다 상담기간이 비교적 짧은 단기상담에 속한다. 

상담목표 및 과정 

상담목표: 학습된 부적응적 행동을 소거하고, 보다 효과적이 고 바람직한 행동을 새롭게 학습시킴.

행동평가 및 상담목표 수립 절차
문제행동을 찾아낸다
내담자의 장점을 찾아낸다
문제행동이 일어나는 맥락에 대한 정보를 찾아낸다
문제행동 측정 전략을 수립한다.
내담자의 환경 안에서 내담자의 행동변화과정을 유지시켜 줄 수 있는 잠재적 강화인자를 파악한다
상담목표를 공식화한다. 

상담기법 

이완훈련
체계적 둔감법
모델링
행동시연
자기표현훈련
혐오치료
포화
토큰 적용 

행동치료에 근거한 행동진단 및 행동수정 계획 

문제행동:
현재상태:
행동수정 목표:
구체적 행동수정 목표:
1.
2.
강화물:
기대효과:
실행계획표:

1. 정신 역동적 상담모델

 정신 역동적 상담의 창시자인 Sigmund Freud는 인간을 비합리적이고 결정론적인 존재로
보았으며 인간의 행동은 비합리적인 힘, 무의식적 동기, 생물학적 및 본능적 충동,
생의 초기 6년(구강기, 항문기, 남근기, 잠복기, 성기기) 동안의 심리성적 욕구에 의해 결정된다고 보고 있다.
 또한 정신 역동적 상담에서는 인간의 본능을 강조, 본능은 고통을 피하고 쾌락을 추구하는
삶의 본능인 에로스와 공격적인 욕구를 추구하는 죽음의 본인 타나토스로 구성, 또한
인간의 성격이 원초아, 자아, 초자아로 구성, 원초아를 성격의 생물학적 구성요소,
자아를 심리적 구성요소, 초자아를 사회적 구성 요소를 보았다. 원초아, 자아, 초자아
사이의 갈등이 인간의 통제를 넘어설 때 인간은 불안을 느끼며, 불안에는 현실적 불안,
신경증적 불안, 도덕적 불안이 있다.
 개인이 불안을 극복하고 불안에 압도되지 않도록 자아를 보호하는 일을 자아방어 기재가
한다고 본다.

* 현실적 불안-외부환경에 위협이나 위험이 존재 할 때 나타나는 정서적 반응으로 위험이나 재해를 대비하여 오히려 자기보존을 하는 데 도움이 될 수 있다.
* 신경증적 불안-  본능적 충동이 의식화됨으로써 자아가 본능을 통제 할 수 없어 위협 당할 때 나타나는 반응으로 아동의 경우는 신경증적 불안을 현실적 불안으로 경험하게 된다.
* 도덕적 불안_ 자아가 초자아의 벌을 받을 위협이 있을 때 나타나는 정서적 반응이 도덕적 반응 이다.
아동의 경우 잘못한 행동에 대해 부모의 벌을 받아야 한다는 공포심이 도덕적 불안을 경험하게 한다.
 무의식 수준에서 일어나는 자기방어 기재에는 억압, 거부, 반동 형성, 투사, 치환, 합리화,
승화, 퇴행, 내사, 동일시, 보상, 의식화와 무효화가 있다.

* 억압(repression)-불안을 회피하는 가장직접적인 방식으로 무의식 충동이 표출될 수 없도록 완전히 차단함으로써 의식 할 수 없게 하는 것이다.
* 투사(Projection)- 스스로 받아들일 수 없는 충동이나 태도, 행동을 다른 사람이나 환경으로 돌리는 것을 말한다.
* 반동형성(Reaction Fomation)- 사회적으로 용인될 수 없는 충동이 표출 되는 것을 막기위해 그 충동이 의식수준에서 정반대로 표현되는 것이다.
* 전위 (Displacement)- 본능적 충동을 만족시키기 위해서 선정된 대상에게 어떤 장애물로 인해 접근 할 수 없을 때 새로운 대상을 선정하게 된다.
* 고착(Fixation)- 성격 발달의 단계를 거치는 과정에세 어느 일정한 단계의 좌절이나 불안이 지나치면 해결하기 힘든 다음 단계로 이동하기보다는 현재의 발달에 머무는 것.
* 퇴행(Regression)- 현재단계에서 좌절이나 불안이 지나치면 이전 발달 단계로 되돌아가는 것이다.
* 취소(Undoing)- 수용 할 수 없는 생각이 떠오를 때 이를 되돌리기 위해 상징적인 행동을 수반한 마술적 생각을 하는 것.

 정신역동상담은 우리의 의도, 욕망, 신념에 있어서 스스로 어떻게 속이는지 또 이 속임 들이 우리의 표출된 목적과 행동들 속에서 어떻게 싸움, 투쟁으로 생성되는지에 관 것이다.
 정신 역동적 상담 목표는 무의식을 의식화하여 개인의 성격구조를 수정하고, 자아를
강화시켜, 행동이 본능의 요구보다는 현실에 바탕을 두도록 하는 것이다.
정신 역동적 상담의 상담자와 내담자 관계의 핵심은 전이관계이다. 자신의 인식을 증가
시키고, 행동에 대한 지적 통찰을 얻게 하여 증상의 의미를 이해하도록 하는 것이며,
치료자는 증상 이면에 숨어 있는 수수께끼를 풀고 아동의 갈등이 완화되도록 수수께끼를
설명하는 “해석자” 치료기법에는 꿈의 분석, 자유연상, 해석, 저항의 분석과 해석,
전이의 분석과 해석 등이 있다. 아동에 대한 정신 역동적 심리치료의 대표적인 치료사는  Anna Freud와 Melanie Klein이 있다.

1)Anna Freud는 1920년대 아동을 대상으로 하는 ‘분석’을 적극적으로 시도 분석치료에
놀이’를 도입 부모협력의 필요성을 제창 1926년 『아동분석입문』을 써 아동분석,
놀이치료의 제창자로서 기법의 본질적인 측면 갈등에 적응하는 아동의 전략에 대한 해석,
방어에 대한 해석, 이를 통해서만 불안을 활동 화 시키는 것. 치료적 목표는 아동이 성숙하는 정상적인 통로로 되돌아가는 발달적인 목표 아동의 빈약하게 발달한 자아기능을 다루는
지지적이고 교육적인 기법에 수용적이었다.
2) Melanie Klein은 빈에 여성적신분석학자 1925년 영국의 이주 후에 정신분석이론을 확립 대상관계이론의 집대성은 ‘정신분석영국학파’ “아이들이 본능적 충동의 통제보다는 사회적관계의 형성에 더 관심이 있다“는 결론을 내림. Klein은 상담자와 이루어진 관계의 특정한 측면에 의해 주로 활성화된 무의식적 환상에 의해 동기화된 것으로서 ‘놀이’를 보았다.
Klein은 치료적 상황에서 아동행동의 무의식적 측면에 전적으로 관심을 두며, Klein학파의
심리치료적 기법의 핵심은 투사이다.  아동이 자기에게 있는 부분을 다른 사람에 속한 것으로 두는 무의식적 환상이다.  자기분열의 형태로 귀결, 아동기에는 정상적인 반면 인생
에서 나중에 주요한 병리를 유발할 수 있다.
3) Donald Winnicott는 Klein의 영향을 받았지만, 기법은 Anna Freud와 함께 놀이의
중요성을 강조 버텨주기(holding) 환경의 중요성과 모성적 역할에 더 역점
버텨주기는 내담자가 현재 체험하고 있거나 혹은 뭔가 막연하게 느끼기는 하지만 감히
직면하지 못하는 불안과 두려움을 분석가가 잘 알고 있다는 것 적합한 방법으로 전해
주면서, 내담자에게 큰 힘으로 의지가 되어 주고 따뜻한 배려로 마음을 녹여 주는 것을
의미한다(Winnicott, 1963)  성장 촉진적 환경, 모성적 염려, 어머니와 신생아의 일체성,
과도기적 대상, 충분히 좋은 어머니, 진정한 가기-잘못된 자기의구분 등의 개념을 발전.
그는 놀이를 무의식적인 환상을 의사소통하기 위한 수단으로써 뿐만 아니라 인간발달에
고유하게 생산적인 활동으로 보았다.  Winnicott의 중요한 기여는 주관적인 대상과
진정한 객관적인 다른 대상이 동시에 보일 수 있는 자기와 대상 간의 “과도적 공간”에
대한 묘사이다.

2. 인간중심 상담모델

 인간중심 창시자는 Carl Rogers 인간중심적 상담에서는 내담자에 대해 무조건적 존중과
정확한 공감적 이해를 해야 한다고 믿고 있다.
 Rogers는 타인으로부터 인정받고자 하는 긍정적인 자기 존중의 욕구와 자신이 경험하는 타인의 평가 간에 불일치가 커지면, 불안을 경험 상담 목적은 내담 아동의 자아개념과 유기체적 경험 간의 불일치를 제거하고, 아동이 느끼는 자아에 대한 위협과 그것을 방어하려는 방어기제를 없애 줌으로써 충분히 기능하는 사람이 되도록 돕는 것

기본개념은 긍정적 인간관, 유기체와 현상, 자아와 자아개념, 자아실현 경향성, 인간중심적 아동상담은 감정에 대한 공감적 반영, 내담자가 성장하도록 도울 수 있는 상담 분위기를 형성하고 진실한 보살핌, 존중, 수용, 이해의 태도.

*  Rogers(1957)가 언급한 상담자와 내담자 간의 관계가 지니는 6가지 조건
1. 두 사람은 심리적 접촉을 한다.
2. 상처를 받았거나 통합되지 않은 불안한 상태에 있는 사람을 내담자라 부른다.
3. 상담자라 부르는 사람은 관계에서 일치적이거나 통합적이다.
4. 상담자는 내담자에 대한 무조건 긍정적 존중을 경험한다.
5. 상담자는 내담자의 참조체계에 대한 공감적 이해를 경험하고 이 경험을 내담자에게 전달
 하기 위해 노력한다.
6. 상담자의 공감적 이해와 무조건 긍정적 조건이 어느 정도는 전달되어야 한다.

*  Landreth(1991)는 아동상담자가 가져야 할 아동 이해
1. 아동은 성인의 축소판이 아니며 치료자는 아동의 성인의 축소판인 것처럼 반응하지
않는다.
2. 아동은 사람이다. 아동들도 깊은 정서적 고통과 기쁨을 경험할 수 있다.
3. 아동은 독특하고 존중받을 가치가 있다. 치료자는 각 아동의 독특함을 높게 보고 존중한다.
4. 아동은 사람이다. 아동은 장애와 자신이 살고 있는 환경을 극복할 수 있는 대단한 능력을 소유하고 있다.
5 아동은 성장과 성숙을 향한 타고난 경향성을 가지고 있다. 이들에게는 내적인 직관적 지혜가 있다.
6. 아동들에게는 긍정적인 자기안내(Self-direction)의 능력이 있다. 창의적인 방법으로 자신들의 세계를 다룰 수 있다.
7. 놀이는 아동들의 자연스러운 언어이며 아동들이 가장 편안해하는 자기표현이 매개체이다
8. 아동들에겐 침묵할 수 있는 권리가 있다. 치료자는 아동이 말하지 않기로 한 결심을
 존중한다.
9. 아동들은 자신들이 필요로 할 때 치유적 경험을 할 것이다. 치료자는 언제 어떻게
아동이 놀이해야 하는지를 결정하지 않는다.
10. 아동의 성장을 재촉해서는 안 된다. 치료자는 이점을 인식하고 아동의 발달 과정에
 인내한다.

*  Landreth(1991)는 아동중심 상담의 8가지 원리
1.  치료자는 순수하게 아동에게 관심을 가지고 따뜻하고 보살피는 관계를 발전시킨다.
2. 치료자는 아동의 무조건적 수용을 경험하며 아동이 다른 모습이기를 바라지 않는다.
3. 아동이 완전하게 자신을 탐색하고 표현할 수 있도록 하기 위해 치료자는 안전하고
 허용적인 분위기를 만든다.
4. 치료자는 항상 아동의 감정에 예민하며 아동이 자기 이해를 발달시킬 수 있도록 그러한
감정들을 부드럽게 반영해 준다.
5. 치료자는 아동이 반응적으로 행동할 수 있다는 깊은 믿음을 가지고 있으며 개인적
문제를 해결할 수 있는 아동의 능력을 확고하게 존중하며, 아동이 그렇게 할 수 있도록
허용한다.
6. 치료자는 아동이 내적 자기 안내를 신뢰하고, 아동이 관계의 모든 영역을 리드하도록
허용하며, 아동의 놀이나 대화를 인내하려는 충동에 지향한다.
7. 치료자는 치료과정의 점진적인 성질을 이해하고 서두르지 않는다.
8. 아동이 개인적이고 적절한 관계상의 책임을 수용하도록 도울 수 있을 때만 치료적
제한을 설정한다.

3. 인지 행동적 상담모델

인지 행동적 상담모델은 인간을 합리적이고 올바른 사고와 비합리적이고 올바르지 못한 사고, 둘 다를 할 수 있는 존재, 인간의 문제행동이 비합리적 사고에 의해 형성된다고 보는 존재.
인지 행동적 상담목표는 환경에 대한 아동의 부적응적인 정서, 인지, 그리고 행동 반응들을
수정하거나 향상시키는 것이다. 
인지 행동적 상담에서 상담자와 내담자의 관계는 친밀함을 극소화 상담자는 주로 인지적
측면을 강조 지시적이고 설득력 있는 방법을 채택 인지 행동적 상담에서 상담자는 자문,
진단자, 그리고 교육자의 역할.
치료기법에는 인지적 방법, 행동적 방법, 정서적 방법이 있다.
인지-행동치료를 하는 동안 아동들은 자신이 결핍되거나 왜곡된 사고의 요소들을 확인하는
것을 배우고, 사고하는 방법을 연습.
아동의 인지치료를 향한 첫 번째 단계는 어려운 상황에서 자신의 사고와 감정에 대한
인식을 발달시키는 것이다.
행동 기법에는 모델링, 역할극, 표출 경험, 이완 훈련, 조건 강화 등이 포함된다.
인지-행동치료의 마지막 단계에서 다루는 내용은 주로 스트레스-유발 상화에 대한
내담자의 표출이다.